2016/10/29

【募集終了】子どもと家族調査の参加者募集

 

大阪市立大学健康科学イノベーションセンターでは、子どもと家族調査に参加して下さる方を募集しています。この研究では、お子様一人一人の生活習慣と疲労や学習意欲との関係を調査させて頂きます。

【参加条件】

  • 10~14歳のお子さんと60歳未満の保護者                                           (例:10歳の長男、12歳の長女、40歳の母親、45歳の父)
  • 現在、病気の治療や薬の服用をしていないお子さんとご家族

※母子家庭、父子家庭の制限はありませんが、家族全員での参加をお願いしますので、父親だけ不参加、もしくは母親だけ不参加などはできません。

 

【開催場所】

 大阪市立大学 健康科学イノベーションセンター                                              グランフロント大阪 北館タワーC 9階(TEL:06-6485-0288)

【説明会および検査日】

2016年11月19日(土)、12月3日(土)、12月17日(土)の3日間

※3日間とも参加必須です

【予定時間】

10:00より13:00頃まで

 

【検査項目】

自律神経計測、認知機能パソコン課題、質問紙、腕時計型活動量計、生活日誌 など

【注意事項】

4週間のあいだ、腕に活動量計を、お子さんは通学中以外、保護者の方は一日中身に付けて頂きます。付けることができない方はご参加頂けません。

検査当日は、両手人差し指と親指にネイルはしないで下さい。

 

【謝金】

 お一人あたり 18,000円(すべての試験を行っていただくことを条件とします)

  • すべての試験を終了してから後日指定口座への振込みとなります。
  • 謝金に源泉徴収分は含まれません。
  • 交通費は各自ご負担ください。

【申込締切日】

2016年11月3日(木)17:00 

↓↓↓お申込フォーム↓↓↓

<注意> 【参加条件】、【説明会・検査日程】、【検査項目】等は確認いただけましたでしょうか?

検査日の3日間とも家族そろって参加できますか?
代表保護者氏名
姓と名前の間にスペースを入れてください。 例)健康 太郎
ふりがな
姓と名前の間にスペースを入れてください。 例)けんこう たろう
年齢(父)
(半角)
年齢(母)
(半角)
年齢(子1人目)
(半角)
年齢(子2人目)
(半角)
1人目のお子様の普段の就寝時刻(半角)
(例)21:00
1人目のお子様の普段の起床時刻(半角)
(例)6:30
1人目のお子様の日中の眠気
日中うとうとしてしまうことが
1人目のお子様の疲労
1人目のお子様の現在治療中の病気
具体的な病名
1人目のお子様の過去の病気
具体的な病名
1人目のお子様の服薬
(サプリメント含む)
具体的な薬名
2人目のお子様の就寝時刻(半角)
2人目のお子様の起床時刻(半角)
2人目のお子様の日中の眠気
日中うとうとしてしまうことが
2人目のお子様の疲労
2人目のお子様の現在治療中の病気
具体的な病名
2人目のお子様の過去の病気
具体的な病名
2人目のお子様の服薬
サプリメント含む
具体的な薬名
21.過去の当センターでの研究参加等により、大阪市立大学への口座登録がありますか?
※21で〝あり”と答えられた方
住所等変更はありますか
郵便番号(半角)
例)530-0011
  住所
郵便の宛先になります。部屋番号まで記入してください。
電話番号(半角)
終日連絡可能な電話番号(携帯電話番号など)を記入してください。      例)090-0000-0000
E-mail(半角)
※PCからのメールを受信できるアドレスを記入してください。            chsi-b@ado.osaka-cu.ac.jpのアドレスから受信できるようにご登録ください
連絡先のお名前(続柄)
例)健康 太郎(父)
現在、大阪市立大学の職員、または過去に職員でしたか?
備考
何かございましたら記入してください。